Как обнаружить лямблиоз?
По современным представлениям, обследование на наличие лямблий в организме обязательно для следующих групп (контингентов) лиц: - дети всех возрастов при поступлении в детское дошкольное учреждение и школу, далее — по показаниям; - дети и подростки — при направлении в оздоровительные и лечебные учреждения (оздоровительные лагеря, санатории, детские больницы); - персонал детских учреждений, учреждений общепита — во время медосмотра при приеме на работу и впоследствии при обязательном ежегодном медосмотре; - контактные лица из семьи больного или носителя. Помимо обязательного обследования лиц, в том числе тех, которых ничего не беспокоит, существует обследование по показаниям — при наличии жалоб.
Какие симптомы позволяют заподозрить наличие лямблий?
1. Проявления со стороны желудочно — кишечного тракта: — часто повторяющийся понос; — упорная тошнота; — сопутствующие хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
2. Проявления со стороны иммунной системы: — длительная субфебрильная лихорадка (необъяснимый подъем температуры тела до +37 — 37,40С); - разнообразные аллергические реакции.
3. Проявления со стороны нервной системы: - угнетенное настроение, особенно в сочетании с симптомами нарушения работы желудочно-кишечного тракта. При наличии характерных жалоб, врач устанавливает диагноз заболевания на основании данных дополнительных инструментальных и лабораторных обследований. Методы лабораторной диагностики лямблиоза Существуют прямые и непрямые методы диагностики лямблиоза: Прямые методы выявляют самих лямблий или их компоненты (антигены, ДНК). Непрямые методы обнаруживают реакцию иммунной системы человека (иммуноглобулины) в ответ на появление лямблий в организме. Стоит помнить, что получение отрицательного результата при применении практически любого метода, не дает 100% гарантии на отсутствие простейших в организме. Из всех перечисленных методов, самыми распространенными являются обнаружение суммарных или острофазных антител к Giardia lamblia в сыворотке крови и исследование кала на яйца и личинки гельминтов. При использовании прямых методов практикуется выявление лямблий в желчи (редко) и в кале (широко распространено). Выявление лямблий в желчи Позволяет обнаружить вегетативные формы лямблий в желчи порции «А». Полученное дуоденальное содержимое в течение ближайших 30 минут, желательно еще в теплом виде, помещают под микроскоп, потому что по мере остывания желчи подвижные формы лямблий сначала перестают двигаться, а потом и вовсе гибнут. Метод достаточно трудоемок, имеет низкую информативность. В настоящее время используется сравнительно редко. Выявление лямблий в кале Метод широко распространен. В кале чаще выявляют цисты лямблий и, крайне редко, — вегетативные формы, поскольку они достаточно быстро гибнут во внешней среде. При исследовании кала можно использовать нативный (неокрашенный) препарат. Для повышения чувствительности теста разработаны методы обогащения (например, с использованием пробирки Parasep), с последующей микроскопией мазка. Кал для анализа берут из нескольких мест последней порции фекалий. Если результат анализа отрицательный, проводят не менее 3 повторных исследований с интервалом в 2 — 3 дня. Ложноотрицательный результат может объясняться особенностями жизненного цикла лямблий, при котором цистовыделение происходит непостоянно, с промежутком от нескольких дней до нескольких недель.
Возможные причины ложноотрицательного результата:
1. Кал собран неправильно, например, использована первая порция фекалий.
2. Кал исследован в период прекращения цистовыделения.
3. Низкая чувствительность используемых методов. Не использованы методы обогащения.
Выявление антигена лямблий в кале
Обнаружение антигена лямблий в кале — современный метод диагностики лямблиоза. В наборе используются антитела к антигену лямблий GSA-65. Метод позволяет выявлять лямблии даже в период прекращения цистовыделения, поскольку антиген GSA-65 прекращает выделяться с фекалиями лишь спустя две недели после полного излечения лямблиоза. Выявление антител к лямблиям Анализ на антитела относится к косвенным методам обнаружения лямблиоза, поскольку оценивает реакцию иммунной системы на заражение лямблиями. Какие иммуноглобулины можно обнаружить в сыворотке крови?
Динамика антител при инфекции
1. Иммуноглобулины класса М появляются в крови раньше антител других классов и являются признаком свежей инфекции. Потом количество этих иммуноглобулинов быстро уменьшается.
2. IgA также относятся к маркерам острой фазы или обострения инфекции. Появляются несколько позже, чем IgМ.
3. Антитела класса G приходят на смену острофазным антителам и сохраняются длительно, в том числе и после излечения лямблиоза. Приобретенный иммунитет при лямблиозе носит нестерильный характер, то есть допускает многократные повторные инвазии лямблиями. Уровень продукции защитных